Заведующему 
МБДОУ № 140 «Аленький цветочек» г. Грозного	
 	М.М. Самбулатовой	
 	 	
 	__________________________________	

ЗАЯВЛЕНИЕ 
о предоставлении муниципальной услуги 
«Назначение и выплата компенсации части родительской платы 
за присмотр и уход за детьми» 

           Прошу назначить компенсацию части родительской платы, взимаемой с родителей (законных представителей) за присмотр и уход за ребенком, осваивающим образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:

    МБДОУ № 140 «Аленький цветочек» г. Грозного	
(наименование образовательной организации)

         Сведения о родителе (законном представителе) ребенка, обратившемся в уполномоченный орган за предоставлением государственной (муниципальной) услуги (далее - заявитель):

Фамилия, имя, отчество (при наличии):	 	
                                   		
Дата рождения:	 	
 	(день, месяц, год)	
Пол:	 	
 	(мужской, женский)	
Страховой номер индивидуального лицевого счета:	 	
Гражданство:	 	
Данные документа, удостоверяющего личность:	
Наименование документа, серия, номер:	 	
Дата выдачи:	 	
Кем выдан, код подразделения:	 	
Номер телефона
(при наличии):	_____________________________________	
Адрес электронной почты
(при наличии):	 	
Адрес фактического проживания:	 	
Статус заявителя:	 	
 	(родитель (усыновитель), опекун)

Сведения о ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:
	
Фамилия, имя, отчество
(при наличии):	 	
Дата рождения:	 	
 	(день, месяц, год)	
Пол:	 	
 	(мужской, женский)	
Страховой номер индивидуального лицевого счета:	 	
Гражданство:	 	

Данные документа, удостоверяющего личность ребенка:
	
Реквизиты записи акта о рождении или свидетельства о рождении:	 	

    Сведения о других детях в семье для определения размера компенсации в    соответствии с частью 5 статьи 65 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации":

(фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения: пол; гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)	

	

	

	

	

 	
Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения (в случае если такие дети имеются в семье):	

(наименование образовательной организации)	
	
(реквизиты справки с места учебы совершеннолетних детей, подтверждающей обучение по очной форме в образовательной организации любого типа не зависимо от ее организационно-правовой формы (за исключением образовательной организации дополнительного образования) (указывается при отсутствии у такой образовательной организации технической возможности предоставления указанных сведений в рамках межведомственного информационного взаимодействия)
	
        Реквизиты документов, представляемых в соответствии с пунктами 11 и 13 единого стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2023 г. N 829 "Об утверждении единого стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации"

	

	

	

	

       Компенсацию прошу перечислять посредством (по выбору заявителя):	
через организацию почтовой связи:	 	
		
 	(адрес, почтовый индекс)
	
на расчетный счет:	 	

 		

                                                                           	_____________________________________	
 	(номер счета; банк получателя; БИК; корр. счет; ИНН; КПП)	

Способ получения результата рассмотрения заявления:
	
По телефону	

К заявлению прилагаются:	
   
            Имеется полный пакет документов в соответствии с пунктами 11 и 13 единого стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2023 г. N 829 
"Об утверждении единого стандарта предоставления государственной и (или) муниципальной услуги "Выплата компенсации части родительской платы за присмотр и уход за детьми в государственных и муниципальных образовательных организациях, находящихся на территории соответствующего субъекта Российской Федерации", необходимых в отношении заявителя	
(перечень документов, предоставляемых заявителем при подаче заявления в уполномоченный орган)

Своевременность и достоверность представления сведений при изменении оснований для предоставления компенсации гарантирую.	

(подпись заявителя)	 	(расшифровка подписи)	

Дата заполнения: "           " ___________ 20____ г.